Tratamento inicial do mieloma múltiplo

A escolha do tratamento inicial do mieloma múltiplo depende da idade do paciente, comorbidades e agressividade da doença.

A maioria dos pacientes será tratada com um regime de 3 medicamentos que inclui um inibidor de proteassoma como o bortezomibe (Velcade), um medicamento imunomodulador como a lenalidomida (Revlimid) e um corticosteroide como a dexametasona.

O VRd é um regime bastante utilizado. Alguns pacientes serão tratados com um regime que inclui o anticorpo monoclonal daratumumabe.

A melhor opção de tratamento para pacientes com mieloma múltiplo de alto risco não está clara. A maioria dos especialistas recomenda a inscrição em ensaios clínicos.

As pessoas que são candidatas ao transplante autólogo de medula óssea são geralmente tratadas inicialmente com o esquema VRd por cerca de 4 meses.

Já aquelas que não são candidatas ao transplante também são tratadas preferencialmente com VRd.

Após o tratamento inicial, o inibidor de proteassoma geralmente é continuado por um período prolongado.

O objetivo do tratamento da doença de alto risco é atingir e manter uma resposta completa, ou seja, sem proteína monoclonal e sem elevação do número de plasmócitos na medula óssea.

O tratamento do mieloma múltiplo de risco padrão depende se o paciente é um candidato ao transplante, porém deve-se escolher um regime de 3 medicamentos, com preferência pelo VRd.

Após o tratamento inicial, as células-tronco são coletadas e o paciente pode prosseguir diretamente para o transplante ou adiá-lo até o momento da recidiva.

Aqueles que adiam o transplante recebem ciclos adicionais de VRd e continuam com lenalidomida mais dexametasona ("Rd") até a progressão.

As pessoas que não são candidatas ao transplante de células-tronco geralmente são tratadas com um regime de 3 medicamentos, como VRd ou daratumumabe, lenalidomida, dexametasona ("DRd").

Por apresentar menos eventos adversos, o regime Rd é uma opção para pessoas com mais idade ou com comorbidades.

Com qualquer um desses regimes, se o tratamento for eficaz, a lenalidomida pode ser continuada sozinha (e os outros medicamentos interrompidos) até a progressão da doença, a menos que haja eventos adversos significativos.