Neutropenia febril

A febre em pacientes neutropênicos de alto risco, ou seja, com neutrófilos abaixo de 500 células/mm3 e de longa duração, é considerada uma emergência médica.

O tratamento antibiótico empírico de amplo espectro deve ser iniciado imediatamente após a obtenção das hemoculturas e antes de qualquer outra investigação ter sido concluída, idealmente dentro de 30 a 60 minutos após a chegada do paciente à emergência.

A seleção inicial de antibióticos deve ser orientada pela história do paciente, alergias, sintomas, sinais, uso recente de antibióticos e dados de cultura, conhecimento da infecção hospitalar institucional e padrões de suscetibilidade. Idealmente, os antibióticos devem ser bactericidas.

Recomenda-se a monoterapia empírica com um agente beta-lactâmico antipseudomonal, como cefepima, meropenem, imipenem ou piperacilina-tazobactam.

Não é recomendado o uso de vancomicina (ou outro agente voltado para cocos gram-positivos) como parte padrão do regime inicial. Em contraste, a cobertura Gram-positiva deve ser adicionada em pacientes com suspeita de infecção relacionada ao cateter venoso central, infecção de pele ou tecidos moles, pneumonia ou instabilidade hemodinâmica.

Para os pacientes com apresentações complicadas (por exemplo, hipotensão; cateter venoso central, pele ou infecções de tecidos moles; pneumonia), a cobertura deve ser ampliada para cobrir outros prováveis patógenos (por exemplo, bactérias resistentes gram-negativas, gram-positivas e anaeróbias, também fungos).

A Casa de Saúde São José disponibiliza, atualmente, um setor de atendimento aos pacientes com câncer que apresentam emergências onco-hematológicas como a neutropenia febril.

São profissionais treinados, protocolos especificamente feitos para tal situação desde a chegada na Emergência, quando identifica-se o atendimento onco-hematológico, com acesso rápido à equipe de onco-hematologistas.